目前,全國(guó)藥店的數(shù)量進(jìn)一步增加,達(dá)到55萬(wàn)多家,但在藥品終端市場(chǎng)的份額沒有超過27%,假如處方外流不能大規(guī)模實(shí)現(xiàn),那么藥店將會(huì)陷入更加激烈的競(jìng)爭(zhēng),面臨更大的生存挑戰(zhàn)。在醫(yī)院處方還沒有大規(guī)模外流的情況下,長(zhǎng)期處方成為藥店銷售增長(zhǎng)的希望。
4月1日,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行征求意見稿)》(下稱《意見稿》)。《意見稿》規(guī)定,根據(jù)患者診療需要,有條件的地區(qū)可根據(jù)慢性病特點(diǎn)適當(dāng)延長(zhǎng)處方的處方量,最長(zhǎng)不超過12周。這對(duì)藥店意味著:即使流出的處方有限,但由于有效期延長(zhǎng),患者的購(gòu)買量或復(fù)購(gòu)率上升,將會(huì)給藥店的銷售帶來較大提升,而顧客進(jìn)店次數(shù)的增加,無(wú)疑提供了更多關(guān)聯(lián)銷售的機(jī)會(huì)。
長(zhǎng)處方已有試點(diǎn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)利于加快實(shí)施
《意見稿》指出,規(guī)范長(zhǎng)期處方管理的目的是“推進(jìn)分級(jí)診療,促進(jìn)合理用藥”,業(yè)內(nèi)對(duì)《意見稿》的出臺(tái)并不感到意外,因?yàn)槿珖?guó)已有一些地方進(jìn)行試點(diǎn),加快其進(jìn)程的是新冠肺炎疫情的暴發(fā)。
2020年2月,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知,鼓勵(lì)支持長(zhǎng)處方,對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者,將處方用藥量放寬至3個(gè)月。不久后,國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長(zhǎng)期用藥處方管理工作的通知》,鼓勵(lì)結(jié)合各地實(shí)際,制訂完善針對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期處方管理政策。受政策推動(dòng),海南、廣東、湖南等地紛紛落地長(zhǎng)處方。如2020年7月,海南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行)和海南省長(zhǎng)期處方藥品目錄(試行)的通知》。該目錄囊括了137個(gè)品種,并分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟等9個(gè)類別用藥。去年2月,廣州市醫(yī)保局下發(fā)通知,把醫(yī)保月度支付限額調(diào)整為季度限額,季度限額標(biāo)準(zhǔn)為原月度限額標(biāo)準(zhǔn)的3倍。
雖然各地紛紛跟進(jìn)長(zhǎng)處方,但存在一定的差異,因此出臺(tái)全國(guó)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有利于進(jìn)一步規(guī)范與實(shí)施,同時(shí)對(duì)長(zhǎng)處方設(shè)定“紅線”,可保障用藥的合理與安全。
誰(shuí)有資格開長(zhǎng)處方,哪些藥品不允許“越界”?
實(shí)施長(zhǎng)處方,首先要保證處方的安全性,但有一些藥品,則不適用于長(zhǎng)處方?!兑庖姼濉穼?duì)開長(zhǎng)期處方的資質(zhì)要求和禁止開具長(zhǎng)期處方的藥品,都作出了明確的規(guī)定。
《意見稿》規(guī)定:開具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件,不適宜在基層治療的慢性病長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具,或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長(zhǎng)期處方時(shí),應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師,或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具?!兑庖姼濉愤€規(guī)定,醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物制劑、抗菌藥物(治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外),以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。
《意見稿》強(qiáng)調(diào),對(duì)于首次開具長(zhǎng)處方,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估,在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下,方可為患者開具長(zhǎng)期處方。
藥店獲銷售增長(zhǎng)機(jī)會(huì),但可能低于預(yù)期
近年來,連鎖藥店紛紛大量增加院邊店和開設(shè)DTP藥房,都是沖著未來大量的醫(yī)院外流處方,從政策層面來看,國(guó)家不但鼓勵(lì)醫(yī)院的處方外流,而且也有落地的動(dòng)作,如試點(diǎn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè),把藥店納入其中。
《意見稿》明確:鼓勵(lì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長(zhǎng)期處方;醫(yī)師開具長(zhǎng)期處方后,患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,藥店在布點(diǎn)與便利性方面更具優(yōu)勢(shì)。與不斷減少的銀行網(wǎng)點(diǎn)相比,藥店的數(shù)量不減反增,以致一條街好幾家藥店的現(xiàn)象十分普遍。有了長(zhǎng)處方,自然也是到藥店購(gòu)藥比較方便。在承接處方的條件上也日趨成熟,除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外,連鎖藥店在醫(yī)保統(tǒng)籌方面也有了進(jìn)展,例如2020年湖南省醫(yī)保中心批準(zhǔn)新增69家“特門延伸門店”,由老百姓大藥房湘雅店統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算。這69家“特門延伸門店”全部開通統(tǒng)籌醫(yī)保系統(tǒng),可接待湖南省特殊門診的參保人員。不過,長(zhǎng)處方給藥店帶來的銷售增長(zhǎng)可能低于業(yè)內(nèi)預(yù)期,這是因?yàn)椤兑庖姼濉芬?guī)定長(zhǎng)處方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家集采藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。浙江允許藥店加價(jià)15%的做法可能在全國(guó)推廣,且不說加價(jià)是否可以抵銷藥店增加的成本,從經(jīng)濟(jì)利益角度考慮,患者顯然更傾向于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差率藥品。
隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn),社康中心在慢病管理、家庭醫(yī)生等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上,很多慢病患者都是在社康中心開具慢病處方并拿藥。藥店要想“俘獲”這些慢病患者,將慢病客流轉(zhuǎn)換成盈利增長(zhǎng)點(diǎn),需要做哪些努力?